ОПУХОЛИ ГЛАЗ

bandeau_oculaire

ОПИСАНИЕ

Опухоли глаз встречаются очень редко. Чаще всего, это меланомы, которые поражают сетчатку. Иногда эти опухоли поражают соединительную оболочку глаза (склеру) и другие участки внутри глазницы.

В подавляющем большинстве случаев при лечении этих опухолей можно обойтись без хирургического вмешательства. Раньше требовалось удалять глаз, однако исследования показали, что протонная терапия борется с опухолью не менее эффективно. Благодаря этому методу более чем в 90% случаев удается сохранить глаз, причем у многих пациентов острота зрения не снижается.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ

Консультация, компьютерное моделирование лечения, консилиум с привлечением специалистов разного профиля

Каждый пациент будет направлен на консультацию к направляющему офтальмологу для сбора всей клинической, радиологической и гистологической информации. Затем консилиум, в котором участвуют специалисты разного профиля (RCP), выносит решение о том, показана ли пациенту протонная терапия.

После назначения пациенту курса протонной терапии по периметру опухоли под наркозом устанавливаются металлические зажимы. Эти зажимы очень важны, поскольку позволяют всегда облучать глаз в одном и том же положении.

Для моделирования лечения при правильном положении тела выполняется компьютерная томография (так называемая «разметочная компьютерная томография»). Это исследование позволяет уточнить локализацию зоны, которую необходимо облучить. Возможно, в ходе исследования потребуется ввод рентгеноконтрастного препарата. Чтобы надежно зафиксировать облучаемую зону, могут использоваться специальные удерживающие устройства, например, термопластическая маска при опухолях головного мозга. Эта компьютерная томография выполняется не в целях диагностики, а для получения снимков, где радиотерапевт обозначит зону, которую необходимо облучить, а также зоны, которые следует обойти. После этого на компьютере моделируется план лечения и оптимальное сочетание пучков заряженных частиц для наиболее эффективного облучения опухоли при максимально щадящем воздействии на прилегающие здоровые ткани.

Разметочная компьютерная томография позволяет получить снимки зон, которые необходимо облучить, а также зон, которые следует обойти.
При опухолях головного мозга используется маска (см. иллюстрацию), которая фиксирует голову пациента на время сеанса.

scan-reperage

Как проводится облучение

Обычно для лечения опухолей глаз достаточно 4 ежедневных сеансов облучения. Тем не менее, требуются подготовительные сеансы, так что общая продолжительность лечения достигает 2 недель.
Сама по себе длительность облучения очень мала (20 секунд). Гораздо больше времени уходит на то, чтобы обеспечить правильное положение пациента: нужно надеть маску, сидя на стуле, и сделать рентген, чтобы убедиться, что металлические зажимы не сместились. В ходе сеанса выполняется съемка глаза в реальном времени. Это позволяет контролировать правильность положения глаза во время облучения.
Чтобы обеспечить правильное расположение, глаз должен постоянно фиксировать красный световой индикатор.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты зависят от зоны, которую необходимо облучить, и от чувствительности конкретного пациента, которую прогнозировать невозможно. У одних пациентов побочных эффектов не будет вообще, у других они проявятся. Приведенные ниже перечни не являются исчерпывающими. Возможны другие побочные эффекты в зависимости от размера и положения опухоли. Подробную информацию об этих изменениях предоставляет радиотерапевт в ходе консультации. Более точно оценить вероятность возникновения побочных эффектов можно после выполнения дозиметрии.

Облучение опухолей глаз может сопровождаться следующими симптомами:

  • в течение нескольких недель после окончания курса: сухостью глаза (ощущение песка в глазах), которая в редких случаях вызывает боль и воспаление/инфекцию роговицы, выпадением ресниц через несколько месяцев/лет после облучения,
  • появлением в глазу мелких сосудов, которые могут вызывать незначительные кровотечения, повышением внутриглазного давления (неоваскулярная глаукома), в редких случаях необходимо удаление глаза из-за слишком интенсивных болей,
  • воспалением сетчатки и, в особенности, зоны, отвечающей за четкость зрения, что приводит к снижению остроты зрения. Расположение опухоли рядом с этими структурами в редких случаях почти наверняка приводит к полной потере зрения. Как бы то ни было, с ростом опухоли потеря зрения неизбежна,
  • помутнением хрусталика, что приводит к катаракте. В абсолютном большинстве случаев это решается хирургическим путем: хрусталик удаляется, а на его место устанавливается протез.