Опухоли в синусах,
в основании черепа,
хордомы,
хондросаркомы

bandeau_sinus

ОПИСАНИЕ

Опухоли, возникающие в основании черепа (расположенные на кости), в синусах или рядом с синусами (которые представляют собой костные полости на лице) встречаются крайне редко. Как правило, такие опухоли плохо поддаются хирургическому лечению, а в случае операции полностью удалить опухолевую массу удается далеко не всегда.

Еще одна особенность этих опухолей – высокая резистентность к лучевой терапии, что обуславливает применение повышенных доз облучения. Протонная терапия отличается более высокой точностью по сравнению с классической лучевой терапией и поэтому может дать лучшие результаты при лечении опухолей, часто расположенных рядом со здоровыми тканями, которые особенно чувствительны к высоким дозам облучения.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ

Консультация, компьютерное моделирование лечения, консилиум с привлечением специалистов разного профиля

Каждый пациент будет направлен на консультацию к радиационному онкологу для сбора всей клинической, радиологической и гистологической информации. Затем консилиум, в котором участвуют специалисты разного профиля (RCP), выносит решение о том, показана ли пациенту протонная терапия.

В отсутствие явных клинических показаний и до консультации можно провести компьютерное моделирование лечения, чтобы оценить все преимущества протонной терапии по сравнению с традиционной лучевой терапией фотонами или электронами. Дело в том, что в определенных ситуациях стоит отдать предпочтение классической терапии, и необходимости в протонной терапии нет.

Для моделирования лечения при правильном положении тела выполняется компьютерная томография (так называемая «разметочная компьютерная томография»). Это исследование позволяет уточнить локализацию зоны, которую необходимо облучить. Возможно, в ходе исследования потребуется ввод рентгеноконтрастного препарата. Чтобы надежно зафиксировать облучаемую зону, могут использоваться специальные удерживающие устройства, например, термопластическая маска при опухолях головного мозга. Эта компьютерная томография выполняется не в целях диагностики, а для получения снимков, где радиотерапевт обозначит зону, которую необходимо облучить, а также зоны, которые следует обойти. После этого на компьютере моделируется план лечения и оптимальное сочетание пучков заряженных частиц для наиболее эффективного облучения опухоли при максимально щадящем воздействии на прилегающие здоровые ткани.

Разметочная компьютерная томография позволяет получить снимки зон, которые необходимо облучить, а также зон, которые следует обойти.
При опухолях головного мозга используется маска (см. иллюстрацию), которая фиксирует голову пациента на время сеанса. Отметки на маске используются для точного наведения лазеров, которые с помощью этих меток корректируют свое положение в процессе облучения.

scan-reperage

Необходимо проконсультироваться в своем родном городе и/или в Ницце по поводу прохождения химиотерапии, если она назначена в сочетании с лучевой терапией.

Ход лечения

Суммарная доставляемая доза делится на множество небольших доз (чаще всего от 1,8 до 2 Гр). Эти дозы доставляются ежедневно (одна доза в день) кроме выходных и праздников.
Соответственно, общая продолжительность курса лучевой терапии составляет несколько недель (от одного до полутора месяцев).
Раз в неделю (а при необходимости чаще) пациента осматривает врач, чтобы выявлять и излечивать симптомы, связанные с облучением.

Через несколько недель после завершения курса лучевой терапии всех пациентов также осматривает врач (в Ницце или направляющей клинике), чтобы проконтролировать переносимость лечения в краткосрочной перспективе.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты зависят от зоны, которую необходимо облучить, и от чувствительности конкретного пациента, которую прогнозировать невозможно. У одних пациентов побочных эффектов не будет вообще, у других они проявятся. Приведенные ниже перечни не являются исчерпывающими. Возможны другие побочные эффекты в зависимости от размера и положения опухоли. Подробную информацию об этих изменениях предоставляет радиотерапевт в ходе консультации. Более точно оценить вероятность возникновения побочных эффектов можно после выполнения дозиметрии.

В ходе лучевой терапии опухолей в синусах, в основании черепа, хордом и хондросарком могут возникнуть следующие осложнения:

     – усталость, головные боли,
     – воспаление слизистой оболочки полости рта, которое в отдельных случаях сопровождается временной потерей вкуса,
     – уменьшение слюноотделения, повышенный риск образования кариеса по причине хронического уменьшения слюноотделения, в редких случаях – спонтанный перелом челюсти после лечения зубов в зоне облучения даже спустя несколько лет после облучения (в таких случаях необходимо получить необходимую стоматологическую помощь до начала лучевой терапии),
     – возможное поражение центра, контролирующего гормоны (половые, щитовидной железы, кортизол, гормон роста), в зависимости от локализации опухоли,
     – если опухоль расположена очень близко к нервным окончаниям, возможно поражение нервов, чтобы максимально увеличить шансы на подавление опухоли (чаще всего поражение нервов происходит в любом случае на фоне роста опухоли). В зависимости от пораженных нервов — ослабление зрения, слуха, моторики, чувствительности и лица и т. д.
     – затруднения при глотании из-за необходимости облучения глотательных мышц, что приводит к поперхиванию,
     – в очень редких случаях и через много лет — сосудистые расстройства вплоть до инсульта или спровоцированные облучением вторичные злокачественные опухоли. Риск этих токсических воздействий снижается при использовании протонной терапии.