ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

bandeau_pediatrique

ОПИСАНИЕ

Как и у взрослых пациентов, для эффективного лечения опухолей детского возраста используется хирургия, химиотерапия и/или лучевая терапия (в зависимости от диагноза).

Во Франции ежегодно лучевую терапию получают около тысячи детей. Возможно, 300–500 из них показана протонная терапия.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ

Консультация, компьютерное моделирование лечения, консилиум с привлечением специалистов разного профиля

Каждый пациент будет направлен на консультацию к радиационному онкологу для сбора всей клинической, радиологической и гистологической информации. Затем консилиум, в котором участвуют специалисты разного профиля (RCP), выносит решение о том, показана ли пациенту протонная терапия.

В отсутствие явных клинических показаний и до консультации можно провести компьютерное моделирование лечения, чтобы оценить все преимущества протонной терапии по сравнению с традиционной лучевой терапией фотонами или электронами. Дело в том, что в определенных ситуациях стоит отдать предпочтение классической терапии, и необходимости в протонной терапии нет.

Для моделирования лечения при правильном положении тела выполняется компьютерная томография (так называемая «разметочная компьютерная томография»). Это исследование позволяет уточнить локализацию зоны, которую необходимо облучить. Возможно, в ходе исследования потребуется ввод рентгеноконтрастного препарата. Чтобы надежно зафиксировать облучаемую зону, могут использоваться специальные удерживающие устройства, например, термопластическая маска при опухолях головного мозга. Эта компьютерная томография выполняется не в целях диагностики, а для получения снимков, где радиотерапевт обозначит зону, которую необходимо облучить, а также зоны, которые следует обойти. После этого на компьютере моделируется план лечения и оптимальное сочетание пучков заряженных частиц для наиболее эффективного облучения опухоли при максимально щадящем воздействии на прилегающие здоровые ткани.

UРазметочная компьютерная томография позволяет получить снимки зон, которые необходимо облучить, а также зон, которые следует обойти.
При опухолях головного мозга иногда используется маска (см. иллюстрацию), которая фиксирует голову пациента на время сеанса. Для других мишеней (например, опухолях в районе грудной клетки или брюшной полости) на кожу пациента наносятся метки-татуировки (размером с булавочную головку).
Точечные татуировки или отметки на маске используются для точного наведения лазеров, которые с помощью этих меток корректируют свое положение в процессе облучения.

scan-reperage

Если ребенку на всех этапах лечения требуется анестезия, ему следует проконсультироваться у анестезиолога в присутствии родителей/опекунов в своем родном городе или в Ницце. В день консультации у радиационного онколога ребенку в игровой форме расскажут о ходе предстоящего лечения (макет, посещение процедурного кабинета).
Необходимо проконсультироваться в своем родном городе и/или в Ницце по поводу прохождения химиотерапии, если она назначена в сочетании с лучевой терапией.

Ход лечения

Суммарная доставляемая доза делится на множество небольших доз (чаще всего от 1,8 до 2 Гр). Эти дозы доставляются ежедневно (одна доза в день) кроме выходных и праздников.
Соответственно, общая продолжительность курса лучевой терапии составляет несколько недель (от одного до полутора месяцев).
Раз в неделю (а при необходимости чаще) пациента осматривает врач, чтобы выявлять и излечивать симптомы, связанные с облучением.
Через несколько недель после завершения курса лучевой терапии всех пациентов также осматривает врач (в Ницце или направляющей клинике), чтобы проконтролировать переносимость лечения в краткосрочной перспективе.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА К ПРОТОННОЙ ТЕРАПИИ

Важно правильно подготовить ребенка к протонной терапии, потому что и родитель, и ребенок обеспокоены предстоящим лечением и перспективой длительного нахождения далеко от дома. Необходимо предоставить четкую информацию, которую ребенок может понять и воспринять. Страхи детей обусловлены возрастом, личностными особенностями и самим лечением.

Обычно маленьких детей больше пугает перспектива разлуки с родителями, а дети постарше больше боятся боли. А некоторые подростки не только боятся боли, но и не готовы признать, что боятся боли. Кроме того, они могут чувствовать себя неловко, если лечение затрагивает половые органы.

Дети, которым показана терапия под общим наркозом, могут не понимать особенности
«сна» под действием анестезии. Их нужно успокоить. Дети постарше и подростки могут переживать по поводу того, как будет проходить процесс восстановления после курса. Нужно проговаривать эти темы с ребенком, распознавать его страхи и чувства. Это особенно актуально, если у ребенка уже существует боязнь или если предшествовавшее лечение не принесло ожидаемого результата. В таком случае ребенок может поработать с нашим штатным психологом.

Подготовка родителей

Некоторые родители считают, что они не должны рассказывать о лечении и его ходе. Тем не менее, детям нужна ясная и правдивая информация. Многие дети могут переносить боль, гул оборудования или неудобное положение, если они знают, что будет происходить и сколько времени это продлится. Если сообщить ребенку такую информацию заранее, это может помочь ему сохранять спокойствие во время сеанса терапии.

Наши врачи и наш психолог готовы помочь правильно построить беседу с ребенком, чтобы рассказать ему о ходе лечения и разъяснить, что происходит.

Естественно, родитель огорчен, если ребенок тревожится или страдает. Поэтому нужно получить всю необходимую информацию о лучевой терапии и морально подготовиться к ней. Если родитель знает, чего следует ожидать, ему будет легче сохранять спокойствие и поддерживать ребенка. Стоит поинтересоваться, какая часть лечения вызывает наиболее сильное волнение, и какие меры будут приняты, чтобы повысить уровень комфорта. Наши врачи и наш психолог помогут лучше подготовиться к лечению. В отдельных случаях допускается присутствие родителя в процедурном кабинете фактически до начала собственно облучения.

Подготовка ребенка

Дети старше 2 лет должны получать столько информации о лечении, сколько они просят. Конечно, разговоры с ребенком следует вести с поправкой на его возраст и уровень восприятия. Рекомендуется быть честным и открытым, но избегать слишком пугающих графических схем. Нужно научиться воспринимать сигналы, свидетельствующие о том, что ребенок получил достаточное количество информации. Наши врачи и наш психолог готовы предложить ребенку (если он хочет) разыграть процесс лечения на модели, используя плюшевого медвежонка или куклу.

Дома родитель может воспроизвести с ребенком сеанс лечения с учетом продолжительности сеанса и в том же положении, в котором должен находиться ребенок.
Нужно постараться понять, что дети рассчитывают на поддержку родителей, и по мере возможности проводить с ними как можно больше времени.

В процессе лечения

Родителю и ребенку рекомендуется составить расписание на дни лечения, указав, например, кто именно будет сопровождать ребенка на сеансы лучевой терапии. Это расписание следует обязательно показать одному из врачей и убедиться, что оно не противоречит схеме лечения.
Несколько советов, которые помогут ребенку максимально сохранять спокойствие во время сеансов лучевой терапии: захватить любимые музыкальные композиции на CD или DVD или аудиокнигу на CD, которые можно слушать во время сеанса (процедурный кабинет оборудован мультимедийной системой), поставить перед ребенком реальную цель, сказать ребенку, что плакать – это нормально, но его задача – оставаться спокойным и не двигаться до конца сеанса.

После завершения курса, возможно, станут заметны изменения в поведении ребенка. У некоторых детей появляются признаки регрессии: они ведут себя недостаточно зрело для своего возраста. Другим детям требуется более тесный контакт с родителями – они начинают хуже переносить разлуку с ними.

Эти реакции являются типичными и обычно со временем проходят. Следует научиться распознавать расстройства, связанные с терапией. Однако нужно по-прежнему предлагать ребенку занятия, соответствующие его возрасту, сохранять сложившийся уклад жизни и привычное поведение в семье.

Ключевая информация:

– Подготовка к лучевой терапии может уменьшить напряжение и беспокойство как у родителей, так и у детей
– Родители могут помочь ребенку, подав информацию о лечении с поправкой на его возраст и уровень восприятия.
– Наши врачи и наш психолог всегда готовы помочь.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты зависят от зоны, которую необходимо облучить, и от чувствительности конкретного пациента, которую прогнозировать невозможно. У одних пациентов побочных эффектов не будет вообще, у других они проявятся. Приведенные ниже перечни не являются исчерпывающими. Возможны другие побочные эффекты в зависимости от размера и положения опухоли. Подробную информацию об этих изменениях предоставляет радиотерапевт в ходе консультации. Более точно оценить вероятность возникновения побочных эффектов можно после выполнения дозиметрии.

Опухоли в области головы

     – в ходе лучевой терапии: выпадение волос, усталость, тошнота, головные боли, очень редко эпилептический припадок или нарушения восприятия и моторики – обратимые и управляемые,
– в последующие месяцы и годы: возможны гормональная недостаточность, незначительные когнитивные расстройства, очень редко сосудистые расстройства и спровоцированные облучением вторичные злокачественные опухоли, риск которых снижается при использовании протонной терапии.

Для опухолей другой локализации все перечисленные ниже симптомы могут проявляться как в ходе лучевой терапии, так и в последующие месяцы и годы

     – опухоли в области легких и пищевода: усталость, затруднения питания (боль, непроходимость) с возможным похуданием, кашель, мокрота, незначительные и обратимые затруднения дыхания,
– опухоли брюшной полости: астенический синдром, тошнота, диарея,
– опухоли таза: жжение при мочеиспускании, повышение частоты позывов к мочеиспусканию, боли в заднем проходе, диарея,
– опухоли кожи: воспаления кожных покровов с покраснением, болью, иногда язвами